冈上肌腱炎的病理诊断方法有哪些呢？冈上肌起于肩胛冈上窝,由肩峰下通过,止于肱骨大结节的外上方.肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔,以减轻两者之间的摩擦.肱二头肌长头肌腱位于肱骨大结节、小结节之间的骨性沟内.在不同的姿势下可扭伤不同的肌腱,但瘀血肿胀时也会影响相邻组织,如发生挫伤.就更难截然分开,临床上以冈上肌腱炎较常见.

　　(一) 病因病理

　　当肩外展至90.时,肩峰下滑囊全部缩进肩峰下面,冈上肌腱很容易受到摩擦,日久形成劳损.中年以后冈上肌退行性变更易劳损,呈慢性炎症变,即冈上肌腱炎,临床比较多见.少数患者的冈上肌腱渐趋粗糙,甚至钙化,或冈上肌腱的部分断裂.启部急性筋伤,特别是中年以上患者,将加重冈上肌腱的退变,转变为冈上肌腱炎.

　　冈上肌腱解剖图

　　(二) 诊断要点

　　多数缓慢发病,启部渐起疼痛,用力外展时疼痛较明显,动作稍快时.肩部肌筋咿轧作响.当自动外展至60.左右时,因疼痛不能继续外展及上举,但可被动外展及上举,此点与肩关节周围炎是不同的.压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部.

　　所谓"疼痛弧"是指患肩外展未到60.时疼痛较轻,被动外展至60.~120.范围内时,疼痛较重,当上举超过120.时,疼痛又减轻,且可自动继续上举.因而对60.~120.这个范围称为"疼痛弧".冈上肌腱钙化时,X线片可见局部有钙化影.

　　肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛,并可放射至三角肌,严重者有微肿.病程久时可引起局部肌肉萎缩,肩关节不能作外展、外旋等动作.肱二头肌长头腱鞘炎起病缓慢,逐渐加重,疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主,肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重,久则亦有功能障碍及肌肉萎缩.根据临床表现,冈上肌腱炎可与肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎相鉴别.

　　冈上肌腱断裂时,会出现典型肩外展肌力消失,无力外展上臂.如果帮助患肢外展至60.以上后,就能自动抬举上臂.

　　冈上肌腱病变引起的肩外晨疼痛弧

　　(三) 治疗

　　1.理筋手法 急性期以轻手法为主,慢性期手法宜稍重.施行手法时,先用拿法,拿捏冈上部、肩部、上臂部,自上而下,疏松筋络.然后以冈上及肩部为重点,自上而下揉摩,以舒筋活血.再拨动并点按冈上及肩部筋络,以理顺粗糙、肿胀或扭转的筋络.后术者左手扶住肩部,右手托住肘部,将肩部摇转并尽量外展,先向前摆4~5周,再向后摇4~5周,在摇转过程中,将患肩尽量外展90.~120.(轻度上举).

　　2.药物治疗 急性期治宜舒筋活血、清热止痛为主,用舒筋活血汤加减,慢性期可服舒筋丸,每次服1丸,每日服2次.局部疼痛畏寒者可服小活络丸或活血酒.体弱血虚者可内服当归鸡血藤汤.急性期肿痛较重时,外敷消瘀止痛膏或三色敷药.后期外贴宝珍膏或伤湿止痛膏,亦可用熏洗或腾药热熨患处.

　　3.针灸治疗取穴如天宗、肩髑、肩髎、臂膈、曲池等,用泻法,提插捻转,以肩臂酸麻胀为度,留针20 min.可加作艾灸,亦可用当归注射液作痛点注射.

　　4.固定和练功活动急性期肿痛难忍者可用三角巾悬吊,作短期制动.肿痛缓解后进行功能锻炼,如肩外展、前屈、外旋等,以舒筋和络,恢复肩臂活动功能.