多发性创伤病因分析与急救护理方法？近年来随着工农业发展、高层建筑日益增多开交通运输的发达，创伤尤其严重损伤患者较以明显增多，且伤员挟害程度较大，伤情较为复杂，尤其是复合性损伤及重要器官损伤时，常危及生命[1]。提高伤者存活率是救治的首要目标，其次是减少伤残率[2]。因此，护士增加急救护理意识，预见性的病情观察，正确评估、瞬间判断、果断处理等急救护理措施，使创伤患者得到及时有效的救治，从而降低致残和死亡的发生。现将我院在2006年5月-2008年5月所救治的多发性创伤47例患者，对其急救护理结报告如下：

　　1、临床赀料

　　1.1一般资料：本组47例，男35例，女12例，年龄20-50，平均34岁。

　　1.2创伤原因及部位：交通事故30例，高处坠落伤6例，挤压伤4例，刀刺伤7例。其中颅脑伤并脑部伤10例，颅脑并腹腔脏器破裂12例，胸腹联合伤例8例，腹部及其它多处伤例7例，多处多根骨折例6例，四肢骨折4例。

　　1.3治疗结果：治好25例，致残5例，死亡10例，好转7例。病人来诊时心跳呼吸停止4例，抢救无效死亡6例，其中4例失血性休克未能纠正，2例合并中度颅脑损伤。

　　2、急救护理

　　2.1快速对伤情做出评估：接诊时快速、及时、评估伤情，实行首诊负责制[3]。护士要有独到的急救意识，敏捷的思维，对病情观察要有预见性[4]。在询问的同时，充分暴露创伤患者身体各部分，按ABCDS法检查：A(airway气道)有无堵塞：B(breathe呼吸)动度和频率：B(bleeding出血)体表出血部位：C(circulate循环)脉搏、血压、末梢循环;S(sense感知觉)意识、反应。对病人主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。

　　2.2优先处理致命性损伤，根据评优结果，确定危及生命的部位，及时配合医生的处理，反复观察病情变化避免遗漏诊断，即诊断——抢救——诊断——治疗。

　　2.3快速地执行VIPCO急救程序：具体地说，V：即保持呼吸道通畅及充分给氧。及时清除口腔血块，呕吐物，痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机。I：即立即建立静脉通路，快速输液，输血，以扩充血容量，维持循环稳定。可以迅速在上肢建立2——3个静脉通道，使用动，静脉套管针，维持液体的快速输送及标本的抽取，如若处周静脉循环不好，可以同时作深静脉穿。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则。P：即心脏泵功能监测，通过监测血压，心率及静脉压等血液动力学指标，及时发现纠正心律失常，心源性休克等。有时显出血的必须立即加压包扎，并抬高损伤部位的肢体。O：即需要紧急手术的病人，立即送手术室手，并注意送转途中生命体征的检测。

　　2.4置管

　　2.4.1留置导尿：抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色，性质和尿理，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度。

　　2.4.2其他管道：疑有空腔脏器损伤患者则需要留置胃管作胃肠减压，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察波动记其，引流液的性质，颜色及量的变化，以便确定是否需要剖胸手术处理，注意各管道通畅，避免堵塞。

　　2.5术前准备：如备皮，皮试，交叉配血等。在建立静脑通道时，就常规留取血标本备血，为急诊输血争取时间，并通知手术室做好相应准备。

　　2.6做好转运途中的护理处理：在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救物品，途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧，防止由于搬运不当继发伤害，做好转运监测，发现病情恶化及时报告医生共同处理，同时做好抢救记录和交接班工作。

　　3、讨论

　　多发性创伤以交通事故发生为高，其次为高处坠落伤等，且伤情严重复杂，损害程度较大，尤其是复合性损伤及重要器官损伤，致残率和死亡率非常高。因此，增加护士急救护理意识，对病情观察有预见性，对创伤患者的外观预测指标有特殊敏感性，做到瞬间判断，正确评估，果断处理，使患者在早时间得到积极有效的救治很重要，除低致残和死亡的发生。通常多发伤者有三个死亡高峰和六大并发症，三个死亡高峰为：第1死亡高峰于伤后数分钟之内，死亡原因主要为脑，脑干，高位的严重创伤等，往往来不及抢救;第2死亡的高峰在伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重病人的“黄金时刻”，往往是救治创伤病人的关键;第3死亡高峰在伤后数日至数周内，多因继发感染，重要脏器功能哀竭或MODS，死亡。六大并发症：是指受伤后先后发生的创伤性休克，急性肾功能哀竭，ARDS，严得的心律失常或心功能哀竭，胃肠或肚功能障碍及继发细菌或MODS，死亡率。据，创伤是当今人类死亡的主要原因之一，约占病死率的7。因此笔者认为，迅速，正确评估与预见性的急救护理能抓住“黄金时刻”，对多发性创伤救治起关健作用。争取在“黄金1H”内使病人的生命体征平稳，而同时做时一步的安排，使创伤患者得到及时的救治，提高成功率降低致残和死亡的发生。